فرم ثبت درخواست سامانه

    نام و نام خانوادگی (الزامی) :

    کد ملی (الزامی) :

    در صورت صحیح نبودن کد ملی، سامانه برای شما ثبت نخواهد شد.

    تاریخ تولد:

    آقاخانم

    نام شرکت یا موسسه (اختیاری):

    ایمیل (الزامی)

    استان (الزامی):

    شهر (الزامی):

    نام کاربری دلخواه:

    نام کاربری انتخاب شده در صورت آزاد بودن برای شما ثبت می گردد.

    رمز عبور دلخواه:

    رمز عبور شامل حروف انگلیسی و عدد باشد.

    شماره تلفن همراه (الزامی):

    شماره تلفن همراه وارد شده باید حتی المقدور از نوع دائمی همراه اول باشد.

    شماره تلفن ثابت (الزامی):

    نوع سامانه انتخابی (الزامی):

    تقاضای وب سرویس

    درخواست پنل دارای اپراتور سازمانی

    درخواست شماره اختصاصی

    شماره سفارشی:

    کپی مدارک شناسایی:
    مدارک شناسایی شما باید شامل اسکن کارت ملی، اسکن شناسنامه و اسکن مدرک شناسایی شرکت یا موسسه شما باشد.
    تمامی فایل ها را در یک فایل با فرمت zip جمع آوری نموده و دقت شود که حجم فایل از 200 کیلوبایت بیشتر نباشد.

    توضیحات (اختیاری):

    کد امنیتی:
    برای استفاده از کد امنیتی (CAPTCHA)، شما نیاز به نصب افزونه Really Simple CAPTCHA دارید.