فرم ثبت درخواست سامانه نام و نام خانوادگی (الزامی) : کد ملی (الزامی) : در صورت صحیح نبودن کد ملی، سامانه برای شما ثبت نخواهد شد. تاریخ تولد: آقاخانم نام شرکت یا موسسه (اختیاری): ایمیل (الزامی) استان (الزامی): شهر (الزامی): نام کاربری دلخواه: نام کاربری انتخاب شده در صورت آزاد بودن برای شما ثبت می گردد. رمز عبور دلخواه: رمز عبور شامل حروف انگلیسی و عدد باشد. شماره تلفن همراه (الزامی): شماره تلفن همراه وارد شده باید حتی المقدور از نوع دائمی همراه اول باشد. شماره تلفن ثابت (الزامی): نوع سامانه انتخابی (الزامی): پنل رایگانپنل سبزپنل آبیپنل بنفشپنل نارنجیپنل نمایندگی تقاضای وب سرویس درخواست پنل دارای اپراتور سازمانی درخواست شماره اختصاصی شماره 14 رقمی غیر رندشماره 12 رقمی غیر رندشماره 10 رقمی غیر رندشماره 8 رقمیشماره سفارشی شماره سفارشی: 5000205050002250002350002450002650002930002224 کپی مدارک شناسایی: مدارک شناسایی شما باید شامل اسکن کارت ملی، اسکن شناسنامه و اسکن مدرک شناسایی شرکت یا موسسه شما باشد. تمامی فایل ها را در یک فایل با فرمت zip جمع آوری نموده و دقت شود که حجم فایل از 200 کیلوبایت بیشتر نباشد. توضیحات (اختیاری): کد امنیتی: برای استفاده از کد امنیتی (CAPTCHA)، شما نیاز به نصب افزونه Really Simple CAPTCHA دارید.